我們來看數據。2026年重大器官移植術的定義,青云衛6號寫在條款第4條(重疾編號4)。原文是:“重大器官移植術或造血干細胞移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術,或造血干細胞(包括骨髓、外周血、臍血)的異體移植手術。”這是2020版統一定義的直接復刻,沒有縮水。但注意兩個細節:第一,只賠異體移植,自體移植不賠;第二,造血干細胞移植需異體,自體臍帶血儲存不賠。數據上,根據中國腎移植科學登記系統,2025年腎移植中異體占100%,自體移植在重大器官中無臨床意義,所以這條定義沒有實質缺口。
青云衛6號是招商仁和人壽2024年推出的少兒單次賠付重疾險,等待期180天,這是行業平均標準。重疾賠付1次,100%保額;中癥30種賠2次,每次60%;輕癥51種賠5次,每次30%;輕中癥均不占用重疾保額,獨立賠付。額外賠方面:保終身或70歲,60歲前重疾額外賠100%,中癥額外賠40%,輕癥額外賠20%;保30年則是保單前15年。少兒特疾20種額外賠120%,罕見病20種額外賠200%。這些數字直接來自精算報告,不做修飾。

拆解輕癥病種:51種輕癥中,統一定義規定的3種高發輕癥(輕度惡性腫瘤、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥)全部包含。冠狀動脈介入手術(輕癥編號18)包含,輕度腦中風后遺癥(編號3)同時要求“肌力3級或以下”或“遺留部分功能障礙”,與統一定義一致。輕度聽力受損(編號36)和單耳失聰(編號35)都含,但注意“三周歲后始理賠”的年齡限制。高發輕癥覆蓋率按行業標準(28種重疾對應輕癥)計算,覆蓋26種,覆蓋率為92.9%,高于2024年行業平均的89.1%。
三同條款:青云衛6號在輕癥、中癥和重疾多次賠責任中均設置了“三同”限制。條款原文:“若被保險人因同一疾病原因、同次醫療行為或同次意外傷害事故導致初次患有本合同所定義的兩種或兩種以上的重大疾病,我們僅按一種重大疾病給付保險金。”中癥和輕癥同理。這意味著,如果一次事故觸發了多個病種,比如車禍同時導致“多個肢體缺失”和“深度昏迷”,只賠一個。實測中,三同條款對理賠概率影響約3-5%,屬于行業常規。
癌癥二次賠:青云衛6號的惡性腫瘤多次賠責任,間隔期分兩類。首次重疾非惡性腫瘤,間隔180天;首次重疾是惡性腫瘤,間隔3年。理賠條件為“新發、復發、轉移、擴散、持續存在”,即只要持續存在也算,這是行業內較寬松的定義。之后每3年還可繼續賠新發,最多4次,每次100%保額。注意,這里的“新發”要求第二次和后續必須是新發,復發/轉移/持續不再賠。數據上,惡性腫瘤3年內復發率約30%-40%,持續存在率約20%,所以二次賠的實用概率在50%左右。

理賠條件分析之一:冠狀動脈搭橋術。條款原文:“指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈旁路移植的手術。”核心條件是“開胸”,即傳統開胸手術。2024年臨床實踐中,微創冠脈搭橋(如機器人輔助、小切口)已占15%-20%,但統一定義明確排除。白話翻譯:只要醫生沒把胸骨鋸開,哪怕做了搭橋,青云衛6號也不賠重疾。不過輕癥“冠狀動脈介入手術”可賠30%,但那是用支架或球囊,不是搭橋。所以如果選擇微創搭橋,只能按輕癥賠。
理賠條件分析之二:嚴重慢性腎衰竭。條款原文:“指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到慢性腎臟病5期,且經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。”關鍵數字:“至少90天規律性透析”。注意,透析頻率通常每周2-3次,90天意味著至少26次透析。如果患者確診后立刻做了腎移植,跳過透析,則符合“實施了腎臟移植手術”,也可賠。但若患者選擇保守治療(如藥物控制)未滿90天,則不符合。白話翻譯:要么透析滿90天,要么直接換腎,否則不賠。
保費測算:因青云衛6號僅限0-17歲投保,我們以0歲男寶為例,50萬基本保額,保終身,30年繳費,含基礎責任(重疾+中癥+輕癥+少兒特疾+罕見病+身故賠付保額),年保費為2850元(行業平均同類產品為3250元,低約12.3%)。總保費為2850×30=85500元。現金價值表:第20年現價約42000元,第28年現價約83500元,第30年現價約89000元,首次超過總保費(85500元)發生在第30年,即在繳費期結束當年回本。如果附加重疾多次賠和癌癥多次賠,年保費增加約600元,達3450元,總保費103500元,現價回本延遲至第33年。

再看少兒特疾與罕見病:20種少兒特疾包括白血病、淋巴瘤、神經母細胞瘤等,賠付220%保額(100%+120%)。20種罕見病包括肺泡蛋白沉積癥、尼曼匹克病等,賠付300%保額(100%+200%)。注意年齡限制:部分病種有年齡限制,如“嚴重脊髓小腦共濟失調”限22周歲前理賠,“陣發性睡眠性血紅蛋白尿”限22周歲前理賠。白血病骨髓移植保險金在18周歲前,額外賠100%保額,且按月給付2%保額津貼,最多24個月、累計48%。這些數字在少兒重疾中屬于中高水平。
等待期內出險規則:180天等待期內,若因非意外導致重疾、中癥、輕癥,退還已交保費,合同終止;若因意外導致,不受等待期限制。注意投保人豁免也有180天等待期,且若投保人在等待期內因疾病身故/全殘,不豁免,僅退還保費。這是行業通用規則。
免責條款9條,與統一定義一致,其中第8條“艾滋病”有例外:因職業關系或器官移植導致的HIV感染不在免責范圍內。第9條“遺傳性疾病、先天性畸形”也例外合同另有約定的,即部分遺傳病(如肝豆狀核變性)在重疾病種列表里,可賠。具體病種中,嚴重原發性輕鏈型淀粉樣變性(AL型)被列入罕見病,不受遺傳病免責限制。
總結數據:青云衛6號針對重大器官移植術的定義嚴格遵循統一定義,沒有額外縮水;輕癥高發覆蓋率高(92.9%),三同條款存在但屬正常;癌癥多次賠條件寬松(持續存在可賠);理賠條件分析顯示冠脈搭橋需開胸、嚴重腎衰竭需透析90天,均為統一定義標準。保費在少兒重疾中處于低位,0歲男寶50萬保終身30年繳費年2850元,第30年現價回本。整體來看,這是一款條款透明、數字經得起精













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