先說結(jié)論:帶狀皰疹不是絕癥,但核保這事兒,保險(xiǎn)公司比你想象的更“精明”一萬倍。好了。醫(yī)聯(lián)有盟沒有智能核保,但人工核保的“人工核保”攻略,能讓你少走彎路。
帶狀皰疹這病本身不復(fù)雜,水痘-帶狀皰疹病毒惹的禍,免疫低下時(shí)就冒出來。通常2-4周能好,但帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)才是保險(xiǎn)公司真正在意的“怕”的東西——疼個(gè)一年半載很正常。核保時(shí),保險(xiǎn)公司盯著兩個(gè)點(diǎn):好了沒?留沒留后遺癥?
好了,進(jìn)入正題。今天的主角是醫(yī)聯(lián)有盟,復(fù)星聯(lián)合健康的產(chǎn)品。這家公司償付能力符合監(jiān)管要求,綜合償付能力充足率常年保持在150%以上,風(fēng)險(xiǎn)評級B類及以上風(fēng)險(xiǎn)評級,投訴率在行業(yè)中處于較低水平。一句話:公司靠譜,不是“小毛病不耽誤賠錢。

來看核心保障數(shù)字。重疾120種,賠100%基本保額乘以健康管理系數(shù)(60%-100%);中癥30種,60%基本保額乘以系數(shù);輕癥45種,30%基本保額乘以系數(shù)。這個(gè)系數(shù)是個(gè)“浮動(dòng)炸彈”——根據(jù)被”玩意兒”——你參與健康管理活動(dòng)(比如體檢、運(yùn)動(dòng)打卡)就能提升比例,上限100%。說人話:保額不是固定的,最高能拿滿額賠付,最低打六折。這設(shè)計(jì)在行業(yè)里算創(chuàng)新,但也是槽點(diǎn):如果你沒達(dá)到100%系數(shù)時(shí),實(shí)際拿到的錢就縮水。適合自律的人,不適合懶癌晚期患者。
中癥和輕癥都是不分組多次賠,中癥2次,輕癥4次,沒有間隔期。這里必須說清楚“三同條款”的問題。醫(yī)聯(lián)有盟的重疾只賠1次,所以不存在“同一疾病原因?qū)е露喾N重疾只賠一次”的情況。中癥和輕癥雖然不分組,但條款里隱含了“同一疾病原因、同次醫(yī)療行為、同次意外事故”導(dǎo)致的多種中癥或事故導(dǎo)致的多種中癥/輕癥/輕癥只賠一次”的規(guī)則。這是行業(yè)通病,不算坑,但你要知道。我的觀點(diǎn):不分組多次賠是良心設(shè)計(jì),但三同條款是保險(xiǎn)公司最后的防線,能理解但別被它坑。
高發(fā)輕癥覆蓋率怎么樣?我扒了病種列表里扒了一遍:輕度腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(非切開心包手術(shù))、原位癌、較輕急性心肌梗死全都在。這四個(gè)高發(fā)輕癥全齊了,沒缺斤少兩。但慢性腎功能衰竭被歸到了中癥里,這是好事——賠更多。整體來說,高發(fā)輕癥覆蓋很良心。

其他保障里,長期醫(yī)療是亮點(diǎn):保證續(xù)保20年,0免賠,2萬以下60%,2萬以上100%報(bào)銷,保額200萬/年。這相當(dāng)于買重疾險(xiǎn)送了個(gè)百萬醫(yī)療險(xiǎn),而且0免賠,實(shí)用性強(qiáng)。但一般醫(yī)療保險(xiǎn)金就有點(diǎn)雞肋了——前5年每年額度是基本保額的0.5%,第6年開始?xì)w零。比如你買了50萬保額,每年一般醫(yī)療金2500塊的醫(yī)療額度只有2500元,看個(gè)門診都不夠。我的評價(jià):長期醫(yī)療是親兒子,一般醫(yī)療是干兒子,別指望它救命。
身故/全殘責(zé)任可選,18歲前賠保費(fèi),18歲后賠保額乘系數(shù)。被保人豁免覆蓋重疾、中癥、輕癥,算全面。

投保規(guī)則:30天-60歲,終身,90天等待期,1-4類職業(yè),保障終身。職業(yè)限。注意:沒有智能核保!這就是為什么我要寫這篇攻略——只能走人工核保。
好,產(chǎn)品摸透了,回到正題:得了帶狀皰疹,怎么買醫(yī)聯(lián)有盟?
核保結(jié)論速查表痊愈6個(gè)月以上無后遺癥:標(biāo)準(zhǔn)體承保(大概率)痊愈6個(gè)月以內(nèi)但已痊愈:延期至6個(gè)月后有后遺神經(jīng)痛癥狀:除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病(可能)并發(fā)其他疾病(如腦炎、角膜炎):延期至治愈后6-1年
醫(yī)聯(lián)有盟沒有智能核保,只能人工。所以你的任務(wù)是準(zhǔn)備一份讓核保員“無法拒”的病歷資料。下面是我給你的人工核保攻略,step by step。
| 步驟 | 操作 | 關(guān)鍵點(diǎn) |
| 1 | 收集就診病歷 | 找保險(xiǎn)公司索要人工核保申請表 |
| 2 | 準(zhǔn)備病歷資料 | 門診病歷+診斷證明、診斷證明、治療方案、痊愈記錄(必須) |
| 3 | 填寫健康告知 | 如實(shí)告知帶狀皰疹病史,注明痊愈時(shí)間 |
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