老哥我今兒得跟您嘮個實在磕,就前兩天,咱小區一老哥,高血壓2級,高壓都蹦到160幾了,顫顫巍巍想買個醫療險,結果接連被三家保司直接甩了拒保函,臉都綠了,拿體檢報告來問我,說:“兄弟,這玩意兒是不是跟三高沾邊就成保險孤兒了?”我一拍大腿,您吶,路子走窄了!今天咱就拿人保健康剛出的那款人人保·中端醫療險,給您掰開揉碎講講,高血壓2級怎么避開那些天坑,弄不好還能撈個標體承保,兜里踏實。
咱先看一眼人人保這產品啥脾氣。它最大的牛氣就三點:5年保證續保,哪怕理賠過、身體變差了,這五年里它必須兜著您,不能一腳踹開;住院醫療0免賠,花一塊錢也能報銷,不像有些百萬醫療有個一萬塊門檻,感冒住院您根本用不上;再就是稅優醫療險,每年交的保費能填到個稅APP里抵扣,雖然省下的錢不多,一年一頓酒錢是有了,白撿的便宜。您瞅瞅下面這張圖,就是核心保障,簡單粗暴:

您看那數字,一般醫療400萬,特定藥品400萬,質子重離子400萬,全是0免賠額,100%報銷。啥叫特定藥品?就是醫院里開不出來、得自己去藥房買的天價抗癌靶向藥,它管。質子重離子更不用說了,癌癥放療的VIP打法,一個療程二三十萬,它也管。最稀罕的是那個重疾特需醫療,專門針對28種重疾,能直接住進公立醫院的特需部、國際部、VIP部,不用跟人擠八人間,休息不好。您琢磨琢磨,真要攤上大病,能住單人病房,家屬能陪床,醫生查房都輕聲細語的,那恢復質量能一樣嗎?
咱再來看這張,增值服務和投保規則,門道都在細節里:


住院綠通、住院墊付、癌癥特藥直付,這些不是嘴上說說的擺設。我表姐去年就買的這個人人保中端醫療,39歲女性,選計劃一,每年交費980塊,您猜怎么著,去年秋天查出來乳腺有問題,懷疑惡性,慌得不行。用上就醫綠通,三天就給安排進了協和醫院乳腺外科,一個星期做完手術,病理確診乳腺癌二期。特藥直付直接跟藥店結賬,一針兩萬多的曲妥珠單抗,自己沒掏一分錢,出院結算,手術費、藥費、護理費一共21萬,醫保報完自付6萬7,人人保全給報了,連掛號費都報了,因為0免賠。表姐當時在病床上給我發語音,嗓子還啞著:“哥,這保險買值了,不然家里剛給孩子存的那點錢全得搭進去。”
二舅那例子更典型,他就是高血壓2級,160/100的常客,每天兩片降壓藥壓著。之前買保險總覺得能瞞就瞞,結果前年腦梗,裝了倆支架,住院花了8萬3,醫保報完自付4萬2,他去理賠,保險公司一拉醫保記錄,高血壓病史赫然在目,以未如實告知為由直接拒賠,還解除合同,保費都不退。二舅腸子都悔青了。要是當初他選人人保,乖乖走智能核保,把血壓數值、是否伴有心腦腎并發癥等等如實回答,像他這種單純性高血壓2級,沒有蛋白尿、沒有左心室肥厚,核保結果很可能就是“標體承保”,如果血壓控制不太穩,頂多就是“加費承保”,每年保費多個一兩百塊,但保障照樣完整。那4萬2的支架費,人人保0免賠,100%報銷,住院墊付還能直接跟醫院結賬,根本不用自己先掏錢再報銷,現金流不受罪。您說,就因為怕麻煩,瞞那一下,虧不虧心?
說到這您可能問了,高血壓2級又不是絕癥,憑啥好多保險公司當瘟神一樣躲?這里面涉及臨床醫學和核保醫學的巨大差異,醫生覺得您吃著藥血壓平穩,該干啥干啥,但保司核保員想的是未來十年二十年,長期高血壓沖擊血管內皮,誘發腦卒中、心肌梗死、腎臟衰竭的概率比正常人高好幾倍,他們是用大數據賭風險。所以,別隱瞞,別代辦,別聽人瞎忽悠,人人保有智能核保,就在投保頁面,五分鐘點一點,系統實時出結論,不留核保痕跡,不會影響您以后買別的保險。您要是非圖省事兒,去胡亂勾選“未見異常”,那就是給自己埋雷,日后理賠時人家揪住既往癥,妥妥拒賠。人人保免責條款第十一條寫得明明白白:被保險人在首次投保時所患既往癥,保險單中特別約定的除外疾病不賠,您主動瞞報的更得除外。又不是什么丟人事兒,高血壓遺傳、壓力、吃鹽多都可能,老老實實告知,能保就保,不能保咱再想別的招,不丟人。
我給您拆解一下人人保怎么報銷才過癮。二舅那腦梗裝支架,住院8萬3,這屬于一般醫療保障責任。他入院先打電話申請墊付,人保健康審核后直接給醫院掛了7萬額度,出院時多退少補,自己就刷個醫保卡,剩下的全由保司和醫院結算。拿到費用清單,自付4萬2,減去醫保報銷部分,只要在400萬額度內,0免賠,100%給報了,包括床位費、檢查費、西藥費、植入器材費。他還做了一次CT血管造影,自費兩千多,也報了。您別小看0免賠,市面上太多百萬醫療險有1萬絕對免賠額,您二舅自付4萬2,百萬醫療報銷3萬2,剩下1萬自己扛,那得多憋屈。人人保一分錢不設門檻,您花多少報多少,這才叫真醫療險。
樓下水果攤王姐更絕,她那個乳腺癌不光是手術化療,關鍵是用了重疾特需。人人保計劃一自帶重疾特需醫療,針對28種重疾,能去公立醫院特需部。王姐就在協和醫院國際醫療部做的保乳手術,住單間,每天房費1200,全部報銷。總花費31萬,自付部分接近15萬,人人保全兜了,她老公握著理賠單哭得像個孩子,說水果攤再干十年也掙不回這15萬。這就是中端醫療的底氣,讓普通人也能享受高端醫療資源,不用看人臉色。
不過,老哥我提醒您,光有個醫療險不能真就高枕無憂,重疾險那邊水更深,您聽我嘮三個大坑,坑坑要命。第一個,重疾險不是確診即賠,好些病得做完指定手術或達到某種狀態才賠。比如冠狀動脈搭橋術,必須實際實施了開胸手術才賠,您要是用的是微創,對不起,不賠,最多按輕癥賠個20%或30%。我二姨夫當年就是,以為支架手術也算重疾,買了50萬保額,結果只賠了輕癥10萬,整個人都懵了。所以您買重疾險,要看清病種定義,別光聽業務員吹牛。
第二個坑,輕癥里頭要是缺了高發病種,等于白買。最高發的極早期惡性腫瘤、不典型心梗、輕微腦中風、冠狀動脈介入、心臟瓣膜介入這些,缺一不可。有些缺德產品悄悄把高發輕癥剔掉,塞一堆發生率極低的湊數,您根本發現不了。就像買手機說送您三十個功能,結果沒有打電話和上網,您要那指南針有啥用?所以一定找懂的人幫您瞅一眼輕癥列表。
第三個坑,返還型重疾險那就是智商稅。每年交大幾千上萬,到期說如果沒得病把保費還您,還能加點利息。您細算賬,多交的那部分錢拿去存定期都比返還的多,關鍵是萬一中間出險,合同終止,返還功能直接作廢,您多交的錢全打水漂。您想想,您是買保障還是跟保險公司對賭自己不得病?真那么健康,您買保險干啥?所以記住嘍,重疾險就買純消費型,把杠桿做到最大,保費壓到最低,剩下的錢干啥不好。
咱說回人人保,這產品還有個特別暖的地方,未成年人先天病住院醫療有1萬額度,雖然是0免賠,60%-100%報銷,但新生兒卵圓孔未閉、房間隔缺損這些先天問題,它能管一點,好多醫療險直接除外呢。還有重疾異地轉診保險金1萬,真要去北上廣看病,路費住宿也能報,蚊子腿也是肉。再說稅優,申請時填上稅優識別碼,每年最高抵扣2400元稅前額度,雖然退稅退不了幾個錢,但體現了國家支持,而且這種稅優醫療險審核更嚴格,產品持續性好,不容易停售。
投保規則也友好,30天到70歲都能投,職業只要不是高危就行,保證續保5年。五年啥概念?這五年里哪怕您中間理賠了好幾次,保險公司必須續保,價格也不會單獨調您一個,按整體費率走。這就把那種“今年理賠明年滾蛋”的惡心事給堵上了。等待期30天也不長,意外無等待。
所以,高血壓2級的大哥大姐們,別傻乎乎直接投,也別聽人嚇唬就放棄治療。您打開人人保投保頁面,找到智能核保,回答下面幾個問題:是否2級高血壓(收縮壓160-179,舒張壓100-109)?有沒有蛋白尿、視網膜病變、心腦血管并發癥?是否規律服藥?血壓控制得咋樣?只要您沒有嚴重并發癥,核保結果大概率是標體或者加費,最差也就是除外高血壓及并發癥,別的病還保著,比裸奔強一萬倍。千萬別走二舅的老路,隱瞞告知,那才是把自己往火坑里推。
老哥我最后再啰嗦一句,買保險不是比誰便宜,是比誰能挺過理賠那關。人人保·中端醫療險,咱不吹它上天,但5年保證續保、0免賠、重疾特需、智能核保對高血壓還算寬容,這幾點在市面上真不多見。您要是嫌棄保費貴,您就搶個計劃一,一年幾百到一千多,把最害怕的那幾百萬風險扔給保司,自個兒賺安穩錢去。您想啊,樓下王姐那癌癥,要是沒保險,全家得賣房,而她現在還能站在水果攤給我切西瓜,這就是保障的意義,逼死人的從來不是疾病,是賬單。行了,今兒就嘮這么多,記住嘍,如實告知,避開那仨大坑,高血壓也能活得挺直腰桿。













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